A hagyományos kínai orvoslás alkalmazhatósága a pszichiátriai gyakorlatban

Dr. Hamvas Szilárd

„Az embernek nem lehet ezer napig jó napja,
ahogy a virág sem virágozhat száz napig.”
Cseng-kunug

„Néha erõ van, máskor gyengeség;
Néha felmenõben van az ember, máskor lekényszerül.”
Lao-ce


Összefoglalás
A dolgozat a Hagyományos Kínai Orvoslás (továbbiakban HKO) alkalmazhatóságát vizsgálja a pszichiátriai gyakorlatban. A dolgozat elsõ részében a szerzõ röviden ismerteti a pszichés kóroki tényezõket a kínai gondolkodás szempontjai szerint. 
A második részben áttekinti a HKO osztályozási rendszerét, rámutat ezzel az általunk használt klasszifikáció és a kínai orvosi diagnosztikai rendszer összehangolásának nehézségeire. Végül három esetismertetés illusztrálja a HKO (ezen belül az akupunktúra) alkalmazhatóságát a pszichiátriai gyakorlatban.

Kulcsszavak
Hagyományos Kínai Gyógyászat, akupunktúra, pszichiátria, pszichoszomatika, pszichés etiológiai tényezõk, szomatizációs zavar, pánikzavar, depresszió

1. ábra

Pszichés kóroki tényezõk 
A kínai orvoslás megértéséhez félre kell tennünk megszokott gondolkodási sémáinkat. A kínaiak gondolkodása – valószínûleg a képírásban és dallamos beszédükben gyökerezõen – sokkal inkább a szubdomináns féltekére jellemzõ: analogikus, szintetikus, holisztikus.
Amikor dolgozatomban szervekrõl beszélek, az elnevezés nem anatómiai szerveket, hanem funkcionális szervezõdéseket takar. A szervezõdések alapja az 5 elem tan, mely rendszer magába foglalja a világ valamennyi létezõjét. 
(1. ábra) Az ábrán az 5 elemet tüntettem fel. Az 5 elem valamelyikéhez való tartozás szimbolikus jellemzõ tulajdonságok alapján dõl el. A fára jellemzõ a növekedés, a változás, a szétterjedés. A Fa elemhez tartozik a Máj, melynek feladata a vegetatív életmûködések jelentõs részének szabályozása, az izmok, inak mûködésének harmonizálása.
Mielõtt rátérnék a kóroki tényezõk tárgyalására, röviden áttekintem az egyes elemekhez tartozó funkciókat, nagy vonalakban kiemelem a funkció pszichés aspektusait.

föld
Szerve: lép és gyomor
Funkció: táplálkozás, emésztés
Pszichés funkció: koncentráció (szellemi munkavégzés-tanulás)
rövid távú memória
fém 
Szerve: tüdõ és vastagbél
Funkció: a légzõrendszer, immunrendszer, salakanyag-kiválasztás
Pszichés funkció: Po lélek, a test lelke, halandó
érzékszervi mûködések összehangolása, információ feldolgozása

víz 
Szerve: vese és húgyhólyag
Funkció: urogenitalis rendszer, csont-ízületi rendszer
Pszichés funkció: hosszú távú memória, akaraterõ

fa 
Szerve: máj és epehólyag
Funkció: vegetatív mûködések (leginkább emésztés) harmonizálása, mozgás harmóniája
Pszichés funkció: Hun lélek, nem anyagi természetû, halhatatlan, a halál után viszszatér az Égbe, kapcsolatot tart a kozmikus tudattalannal. (Valószínûnek tartom, hogy C. G. Jung ismerte a kínai filozófiának ezen részét, amikor a személyiség tanát megalkotta.)
A Hun lélekbõl származnak az álmok, intuíciók és a kreativitás.
Ha a Máj (a Fa elem szerve) gyenge, a Hun lélek céltalanul kószál. (vad álmok)
Ha a Máj erõs, akkor a Hun lélekbõl jó álmok származnak, melyek segítséget adnak.

tûz
Szerve: szív és vékonybél
Funkció: vérkeringés és központi idegrendszer
Pszichés funkció: Shen tudat. Egyéni, meghal a halálkor

Az 5 elemhez tartozó szervek között az 5 elemre jellemzõ tápláló, ill. kontrolláló kapcsolat mûködik. (2. ábra)
(Az ábrán szaggatott vonallal, illetve nyíllal jelöltem a tápláló, folyamatos vonallal a kontrolláló kapcsolatot...)
A szervek közti kapcsolat az elemek közti kapcsolat analógiájára épül fel. Pl.: A Víz táplálja a Fát analógia alapján a Vese energiája táplálja a Máj energiáját.
A Fa kiszívja a Föld erejét analógiájának megfelelõen a Máj gátló-kontrolláló kapcsolatban áll a Léppel.
A psziché szempontjából nagyon fontos a Shen és a Hun lélek kapcsolata. A Shent, azaz a tudatot a Hun lélek kapcsolja a kozmikus tudattalanhoz.
Ha a Hun lélek nem tudja ezt a kapcsolatot fenntartani, akkor a Shen mûködése céltalan, konfúzus, izolált lesz. Az élet sterillé válik.
Ha a Shen – tudat – gyenge ahhoz, hogy a Hun lélek által hozott tartalmakat feldolgozza, akkor alakul ki a pszichózis. 
(Jungi nómenklatúrával élve ilyenkor a tudattalan archetípusos képek kontrollálatlanul elárasztják a tudatot.)

2. ábra

Kiváltó okok
A betegségek kiváltó okait két csoportba sorolhatjuk. (2. ábra)
Külsõ ártó tényezõk tartoznak az egyik csoportba, mint pl. a hideg, a szél, a nedvesség. (A fertõzést, mely gyorsan jön, mint a szél és lázzal jár, a Forró Szél kategóriába sorolják.)
Belsõ ártó tényezõk alkotják a másik csoportot.
Ide tartozik a táplálkozás, egyéb, életmódból fakadó tényezõk és a pszichés tényezõk is, mint pl. a harag vagy a töprengés.
A szervek és a fentebb említett kóroki tényezõk közötti kapcsolat kétirányú. 
Pl. a külsõ a Nedvesség megbetegíti a Lép szervrendszert. Ugyanakkor a Lép Energia hiánya Nedvesség belsõ felhalmozódását okozza. (Ismét utalnék a kínai gondolkodás, illetve nyelvezet analogikus jellegére. A nedvesség elsõsorban nem szó szerint értendõ, csupán olyan állapot kialakulását takarhatja, melyben a páciensnek az az érzése, hogy olyan nehezek a tagjai, mintha nedves ruhában járna.)
Ugyanezen kétirányú kapcsolat létezik a pszichés kórokok és a szervrendszerek energetikai állapota között. (táblázat) 3. ábra
A táblázatban – mely a pszichés kórokokat, illetve a szervrendszerek Energia állapotához társuló pszichés következményeket szemlélteti – látható, hogy a túl sok töprengés, mint pszichés kórok, legyengíti a Lépet. Ugyanakkor a Lép Energia Yin irányú eltolódása töprengést eredményez.
A táblázat kapcsán pár szóban ki kell térjek a Yin-Yang jelentés magyarázatára.
A Yang és a Yin a világ két alapvetõ princípiuma.
Minden létezõ a fenti ellentétpárba rendezhetõ.
A Yang a fényt, tüzet, mozgást, behatolást, a Yin a sötétséget, vizet, nyugalmat, befogadást testesíti meg. 
Egyik feltételezi a másikat. Önmagában egyik sem jó vagy rossz. A kettõ egyensúlya jelenti az egészséget.
A kínai gondolkodás szerint nincs jó vagy rossz tulajdonság. Akkor válik valami rosszá, ha az egyensúly eltolódik egyik vagy másik irányba.
Pl.: A Máj szervrendszerhez tartozik többek között az asszertivitás (saját jogos érdekeink képviselete).
Ha viszont a Máj energiája Yang irányban eltolódik, akkor az egyén – magyar kifejezéssel élve – rosszmájú lesz, epés megjegyzéseket tesz, azaz agresszív, türelmetlen, intoleráns lesz. Amennyiben viszont a Máj energiája Yin irányban tolódik el, az egyén döntésképtelenné válik.

3. ábra A pszichés kórokok és a szervrendszerek energetikai állapotának kapcsolata

A szóma és psziché, avagy a szervrendszerek Energia állapota és a lelki mûködések közötti kétirányú kapcsolatból következik az akupunktúra alkalmazhatósága a pszichiátriai gyakorlatban.

A következõ részben a pszichiátriai betegségek klasszifikációját tekintem át nagy vonalakban a HKO szempontjai szerint, a példa kedvéért egy-egy betegség tüneteit részletesen is kiemelem.
A Hagyományos Kínai Orvoslásban a diagnózis soha nem egyetlen, kiragadott szempont alapján történik, hanem a járulékos, apró szomatikus tüneteken alapul. Pl.: Az a diagnózis, hogy depreszszió, önmagában nem segít egy kínai orvosnak.
A depresszió oka lehet Energia-hiány vagy Energia-pangás, Nedvesség mint elzáródást okozó tényezõ, Yin-hiány vagy Yang-hiány. A fenti diagnózist olyan tünetek megfigyelése és rendszerezése segíti, mint pl. a nyelv alakja, a nyelvlepedék színe, a pulzus ereje, szaporasága, alakja, a szomjúság megléte vagy hiánya, valamilyen íz elõnyben részesítése stb.

I. A tudat obstrukciója
a) Energia-pangás
b) Vér-pangás
c) Nyálka mint elakadást okozó tényezõ (l. 1. eset)

Máj (Qi) Energia-pangás 
Pszichés tünet: dysthymia. 
Egyéb tünetek: mellkasi diszkomfort, perisztaltika zavara, böfögés, hányás, étvágytalanság. Feszes, húrszerû pulzus.
A nyugati medicina osztályzási rendszere szerint a neurózis kategórián belül a hangulatzavar vagy szomatoform zavar diagnózisba sorolhatók be a tünetek.

Másik példa a tudat obstrukciójára:
A Nyálka Forróság megzavarja a Tudatot. 
Pszichés tünet: Nyugtalanság, depresszióval váltakozó mániás viselkedés. (Attól függõen, hogy a Nyálka vagy a Nyálka Forróság határozza meg a tüneti képet. A Nyálka depressziót, a Forróság mániás viselkedést okoz.) Alvászavar. Sírás vagy nevetés ok nélkül. 
Egyéb tünetek: a pulzus nagy, feszes és csúszós, mintha gyöngyök gurulnának ujjaink alatt. A nyelv duzzadt, a fogak jól látható benyomatot képeznek, középen hosszú, sekély, széles repedés van a nyelven, mely repedésben dús, bokorszerû sárga lepedék látható. Fenti betegség a BNO-10 szerint leginkább a bipoláris hangulatzavarok egyik formáját írja le.
Mivel a kétféle betegségosztályozási rendszer más szempontokat helyez elõtérbe, ezért nem tehetünk közéjük egyenlõségjelet, csupán a két rendszer mint két halmaz közös részhalmaza határozható meg. 

II. Nyugtalan tudat
A) A nyugtalan Hun lélek – rémálmok, irritabilitás, 
• depresszió, 
• tervezési képtelenség,
• perspektivátlanság
B) Nyugtalan Po lélek – dyspnoe, aggódás, bõrproblémák
a) Vér-hiány
b) Yin-hiány
c) Yin-hiányból fakadó üres Tûz 
d) Qi (Energia) pangás
e) Víz-pangás
f) Tûz
g) Nyálka Forróság

Máj Yin-hiányból fakadó üres Tûz
Pszichés tünetek: depresszió, perspektivátlanság, premenstruációs feszültség, szorongás, agitáltság (mely este rosszabb), 
insomnia (többszöri éjszakai ébredés)
Egyéb tünetek: vörös, lepedékmentes nyelv, üres, felszínen lebegõ pulzus. 
Száraz torok, száraz szem, éjszakai izzadás.

III. A tudat legyengülése
a) Qi (Energia) hiány
b) Vér-hiány
c) Yong-hiány
d) Yin-hiány 

Vese Yin-hiány
Pszichés tünet: depresszió, enyhe nyugtalanság, panaszkodás, elkeseredettség, kimerültség, iniciatívahiány, hypobulia.
Egyéb tünetek: vörös, lepedékmentes nyelv, üres, felszínen lebegõ pulzus, szédülés, fülzúgás, hátfájás, éjszakai izzadás, szájszárazság, sötét színû arc, forró tenyér, száraz haj.
Nem csak nálunk terjedt el a HKO, de a kulturális egymásra hatás következtében Kínában is hódít a nyugati szemléletû medicina.
Történtek – történnek Kínában kísérletek a kétféle rendszer szintézisére. A nyelvi és gondolkodási különbségek miatt ez a kísérlet eddig sikertelen (szerintem felesleges is).
A kínai szavak mögött értett betegségek nem felelnek meg a nyugati világ szakmai betegségkategóriáinak, így ezek alig-alig használhatók.
Ilyen kategóriák:
• Maniaco-depressíva – Dian Kuang
• Melancholia – Yu Zheng
• Hysteria – Zang Zao

Az eltérõ jelentésekre példaként említhetem a hysteria kínai fogalmát, mely egyik formája sóhajtozást, másik formája kontrollálatlan dühkitörést takar, ugyanakkor a gombócérzés (globus hystericus) mint önálló betegség a melancholia kategóriába kerül.

4. ábra

Esetismertetések
1. eset 50 éves férfi (4. ábra)
Pszichiátriai klinikára a SOTE Neurológiai Klinika irányította, miután gyerekkora óta fennálló fejfájását nem tudták kezelni, panaszát pszichés eredetûnek véleményezték. Klinikánkon kezdetben ambuláns gondozás mellett antidepresszáns kezelést állítottunk be. Sem a Seropram-, sem az Aurorix-terápia nem hozott eredményt. Kezelõorvosa major depresszió diagnózissal utalta be osztályos felvételét kérve.
Hamilton-teszt alapján 29 pontot ért el.
Élettörténetébõl a következõk emelhetõk ki:
Testvére Heine-Medine-kóros volt. Alapélménye, hogy testvérénél kevésbé szeretik. Állattenyésztõ iskolát végzett. Vasöntödében, majd a postánál dolgozott állandó éjszakai mûszakban. Rendszeresen fogyasztott alkoholt. Súlyos pancreatitise lett, azóta absztinens. 
Anafranil és pszichoterápia mellett pszichés állapota javult. Teljesen nem kompenzálódott pszichés állapota, fejfájása egyáltalán nem szûnt meg. Két hónapos kezelés után ajánlottam fel az akupunktúrát.

A pszichés kóroki tényezõk kínai szempontból a következõk:
A töprengés (valami baj van velem), illetve
aggódás (szerethetõ vagyok(?)) Lép Energia-hiányt okoznak.

Életmódból fakadó tényezõk:
• Alkoholfogyasztás, mely Nedvességet, és ezen keresztül Lép Energia-hiányt okoz.
• Az éjszakázáshoz társuló rendszertelen táplálkozás,
• túlzott kávéfogyasztás szintén a Lép-Energia hiányát okozzák.

Következmények:
Fentiek következménye a belsõ Nedvesség felhalmozódása, mely Nedvesség – kínai terminológiával élve – elzárja a tiszta Energia útját, az Energia keringését akadályozza. Az Energia-áramlás obstrukciója enerváltságot, fejfájást, szédülést, zsibbadást okoz.
A Lép Energia-hiány további következménye a túlzott töprengés.
A Lép Energia hiányában csökken a Vér termelõdése, mely alvászavart, szédülést, éjszakai izzadást okoz.
Ezen Vér-hiány, amennyiben az egész szervezetben általánossá válik, Máj Vér-hiány formájában okozhat további problémát, mint irritabilitás, intolerancia.
A Máj Vér-hiányból fakadó Máj Yang-túlsúly pozitív visszacsatolásként túl erõs kontroll formájában tovább gyengíti a Lépet.

A beteget több hónapon át kezeltem. Kezdetben heti kétszer, majd heti egyszer. Az Anafranilt elhagytuk. Depressziója sokat javult. Hamilton szerint 11 pontot ért el. Fejfájása megszûnt. Vállalkozásba kezdett.

Az akupunktúraterápia célja: 
l. Lép Energia növelése
2. Vér-termelõdés elõsegítése
3. Lép-hiányból fakadó Nedvesség oszlatása
4. Nedvesség által okozott obstrukció, Energia (Qi) pangás oszlatása.

Pontválasztás:
(Pontok mögötti + = töltést, - = levezetést, # = harmonizálást jelent)
l. Lép-tonizálás: (Mu-Shu párosítás alapján) B20+ CV12+ Cv6+ St36+ 
2. Vér-termelés elõsegítése: 
Cv6+ St36+ Sp6+ B20+
3. Nedvesség oszlatása 
– általános: Sp3+ St4o- (Luo-Yuan Host-Guest szabály szerint/ Sp9-
– fejen a Nedvesség-Nyálka oszlatása: 
LI4- Lu7+
LI4- leviszi a tisztátalan Energiát 
(turbid Qi)
Lu7+ tiszta Energiát visz a fejre
(Luo-Yuan párosítás)
St8- St44- közel-távol pont párosítás
Gv20+ tiszta Energiát visz a fejre
4. Qi-pangás oszlatása: 
Liv3# LI4# 4 kapu
Liv3# P6# Yue-Yin párosítás

5. ábra

2. eset 50 éves férfi (5. Ábra)
Halálfélelemmel járó, többnyire éjszakai rohamokban jelentkezõ fulladásérzés, verejtékezés, mellkasi szorítás, epigastrialis gombócérzés miatt keresett meg.
Belgyógyászati oka fulladásának nem volt.
Egyéb tünetei: 
hipertónia, gyomorsavtúltengés (Losec mellett is), veséi fáznak.

Élettörténetébõl a következõk emelendõk ki:
Öccse születésekor anyja elhagyja a családot. Anyja nem bír a két kicsivel. Õt (mint nagyobbik gyereket) állami gondozásba adja.
Jelenleg vállalkozó. Fiatalon nõsült, felesége mellett állandó szeretõt és alkalmi szexuális partnereket tart.

Pszichés kóroki tényezõk:
• Gyermekkori szorongás, félelem és szomorúság, melyek a Vese és Tüdõ Energiáit gyengítik.
• Feleségével szemben bûntudata van, ez szintén Vese Energia-hiányt okozhat.
• A számára (inkább többé mint kevésbé) ellenséges világgal szembeni agresszióját elfojtja, ez a Májban Yang-túlsúlyt okoz.

Életmódból fakadó tényezõk:
Túlhajtott szexuális élet, szintén Vese Energia-hiányt okoz.

Következmények:
Az ábrán látható, hogy a problémák gyökere a Vese. 
A Vese nem fogadja a Tüdõ Energiáit, ez dyspnoéhoz vezet.
A Máj, mely kóros irányban megerõsödik, fellázad az amúgy is gyenge Tüdõ kontrollja ellen, és kínai mondással élve „ráröhög” a Tüdõre. Tünettanilag ez a légzés harmonizálásának elmaradását jelenti.
A Vese Energia hiánya miatt képtelen arra, hogy táplálja a Májat, s a pszichés tényezõk miatt kialakult Máj Yang-túlsúlyt nem fékezi meg. (A táplálás és fékezés közti ellentmondást a kínai analogikus gondolkodás oldja fel: 
A Vese, mely a Víz elemhez tartozik, nem képes a Máj Yangot, azaz a tüzet megfékezni.)
Ezen utóbbi kapcsolat egyben egy problémaerõsítõ kört is létrehoz.
A Máj Yang Energia túlsúlya megtámadja a Lép-Gyomor rendszert, ezáltal epigastrialis gombócérzést és savtúltengést okoz.
Heti kétszer kezeltem. Négy kezelés után a fulladás, éjszakai felriadás megszûnt. Epigastrialis panasza enyhült. 
Összesen hat hétig kezeltem. Azóta egy év telt el, tünetmentes.

Terápia célja:
1. Vese tonizálása, Vese Energia töltése
2/a Vese-tüdõ harmonizálása
2/b Légzés harmonizálása
3. Máj Yang-túlsúly megfékezése
4/a Fa-Föld harmonizálás
4/b Gyomor Forróság levezetése

Pontválasztás:
1. Vese-tonizálás: K3+ B23+
2/a Vese-tüdõ harmonizálás: B13# B23#
2/b Légzésharmonizálás: Cvl7# 
P6# Liv3# (Jue Yin párositás)
P6# Sp4# (Yin Wei Mai-Chong Mai párosítás: Yin-erõsítés pszichés eredetû Yin-hiányban, mellkasi nyomásérzés enyhítése, mellkasi Energia-áramlás harmónizálása.)
3. Máj Yang-többlet levezetése: 
Liv3- G34-
4/a Fa-Föld harmonizálás: Livl3#/+ 
Fa levezetése Liv3- G34-
Föld erõsítése St36+ Cv6+
Livl3+Cv12+ (Mu pontok)
4/ Gyomor Forróság levezetése 
St25# St4o- St44-

6. ábra

3. eset 50 év körüli ffi. (6. ábra)
Vállalkozó, önkormányzati képviselõ.
Kifejezetten akupunktúra miatt keresett meg. Pszichés problémáiról kezdetben nem szívesen beszél, pszichoterápiát elutasítja.
Fõ panasza: 
Hat hónapja száraz köhögés kínozza. Éjszaka a köhögés igen fokozódik, nem tud aludni. Tárgyalás közben rendszeresen kerül a köhögési roham miatt kínos helyzetbe.
Diagnózis:
Differenciálatlan szomatoform zavar.
Egyéb panaszok: Sinusitis maxillaris miatt septum reszekció, hipertónia (kifejezett diasztolésérték-emelkedettség). Köhögés kapcsán neoplazma lehetõsége is felmerült, mellkas CT alapján hörgõ-dyskinesist véleményeztek. Gerincsérv. Fejfájás.

Élettörténetébõl a következõk emelhetõk ki:
kétgyermekes, sikeres, jó anyagi körülmények között élõ ember. Idõsebb fiának mk. veséje elhalt, eltávolították, majd pár éves mûvese-kezelést követõen veseátültetésen esett át. De az új vese nem mûködik megfelelõen.

Pszichés tényezõk: 
Fia miatti aggódás, szomorúság legyengíti a Tüdõt, fogékonnyá teszi a feszültség, elfojtott indulatok miatt diszharmonikusan mûködõ Máj támadásaival szemben.

Következmények:
Tüdõ Energia-pangás, Energia lázadó visszafordulása 
(Qi Ni)
Máj harmonizáló mûködésének zavara: köhögés.
Tüdõ Energia-hiány: sinusitis
Máj Yang-többlet, Yin-hiány: hipertónia, fejfájás, alvászavar.

Heti két alkalommal kezeltem. Három hét után az éjszakát végigaludta, két hónap (16 kezelés után) a köhögés teljesen megszûnt. Mivel a kezelés ellenére a vérnyomás diasztolés értéke változatlanul magas, ezért rábeszéltem az autogén tréningre. Elkezdi, de állandóan elalszik, csakhamar feladja. 20 kezelés után heti egy kezelésre, majd késõbb kéthetente egy kezelésre tértünk át. Összesen négy és fél hónapig kezeltem. Egy éve tünetmentes.

Az akupunktúraterápia célja:
1. Tüdõ Energia-áramlás harmonizálása
1/a Tüdõ Energia (Qi) növelése
1/b Tüdõ Yin-hiány rendezése 
(Éjjeli köhögések kapcsán)
1/c Üres Tûz csökkentése
2. Máj Yang-túlsúly korrekciója
2/b Máj-tüdõ harmonizálása

Pontválasztás:
1. Tüdõ Energia-áramlás harmonizálása: Cv22# CV17#
1/a Tüdõ Energia növelése: 
K3+ Lu9+
1/b Tüdõ Yin-hiány rendezése: 
K6+ Lu7+ 
(Ren Mai-Yin Qiao Mai párosítás)
l/c Üres Tûz csökkentése: Lulo-
2. Máj Yang-túlsúly korrekciója: Liv2-
P6# TE5# 
(Yin-Yang Luo párosítás)
P6# Sp4# 
(Yin Wei Mai-Chong Mai párosítás)
2/ Máj-tüdõ harmonizálása: 
5 elem szabálya szerint:
Anya töltése: Tüdõ-erõsítés 
Fém vezeték Föld pontja: Lu9+
Gyerek levezetése: Máj „alávetése” 
Fa vezeték Tûz pontja: Liv2- 

Az akupunktúra nem csodagyógymód
A beteg és az orvos közös fáradozásuk árán gyógyuláshoz segíthetik az elszánt „szenvedõt”. A gyógyszerekkel ellentétben a páciens átérzi, hogy neki is tennie kell valamit gyógyulása érdekében.
Hosszú távú gyógyulás, illetve az egészség megõrzése csak helyes testi és lelki élet mellett remélhetõ!! Így a pszichés eredetû problémák esetén gyakran csak mint „mentõöv” szerepel, de az „úszni tanítás” az esetek egy részében a pszichoterápia feladata lehet.